“怎么不舒服啊？”5月12日一大早，涿州范陽醫(yī)院的診室里就擠滿了人，全國(guó)人大代表、河北涿州范陽醫(yī)院院長(zhǎng)周松勃接診了一位“老病號(hào)”。
“老病號(hào)”姓王，家住距離醫(yī)院五里遠(yuǎn)的村子。十年來，她一直找周松勃看病。門診不收費(fèi)，針灸不收費(fèi)，孤寡老人全免費(fèi)，是周松勃多年來的行醫(yī)理念。
疫情期間，大部分群眾盡量不出村、不出社區(qū)，周松勃就組織醫(yī)院?jiǎn)T工，成立了15人的義務(wù)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，3人一組，12小時(shí)一輪班，每天24小時(shí)在線診療，全程免費(fèi)。
作為人大代表，周松勃今年兩會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、“隔空問診”。“我希望推動(dòng)‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快落地、落實(shí)。”周松勃說。
談工作
門診、針灸不收費(fèi) 孤寡老人全免費(fèi)
新京報(bào)：門診不收費(fèi)，是從什么時(shí)候開始的？
周松勃：這是我從行醫(yī)開始就堅(jiān)持做的。門診不收費(fèi)，針灸不收費(fèi)，孤寡老人全免費(fèi)。
我的行醫(yī)理念是，有錢沒錢都看病，花小錢看大病。對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)困難的村民，我都是先看病不收錢，他們啥時(shí)候有錢就啥時(shí)候給，我也不主動(dòng)要賬。這次來看病，錢帶得不夠，打個(gè)欠條，我也會(huì)讓病人把藥拿走。
到今天，攢在手里的欠條有幾千張，金額總計(jì)有好幾十萬了。
新京報(bào)：從小診所到新醫(yī)院，診療條件有什么改變？
周松勃：原來看病的小診所就是我們家，在刁四村村子里。我們家門口只有一條窄小的路，一旦看病來的人多了，門口就經(jīng)常堵車。診室里也是經(jīng)常“人滿為患”。
去年9月份，我們就開始籌備建新的醫(yī)院。今年1月，我們正式整體搬遷至現(xiàn)在的范陽醫(yī)院。床位由25張?jiān)鲋?30張，面積由600多平方米增至近4000平方米，新引進(jìn)了彩超、CT、DR、核磁等新的檢查項(xiàng)目，村民能在家門口看的病越來越多。
好多“老病號(hào)”一來我們這，都感慨說新醫(yī)院漂亮、干凈，比原來好太多。
除了增加檢查項(xiàng)目，我們還新招聘了醫(yī)護(hù)人員。但門診不收費(fèi)，針灸不收費(fèi)，孤寡老人全免費(fèi)的收費(fèi)制度仍然仍在實(shí)行。
談疫情
疫情期間網(wǎng)絡(luò)問診受惠近萬名患者
新京報(bào)：為什么一直堅(jiān)持做病歷記錄？
周松勃：從1987年開始，我就養(yǎng)成了做病歷記錄的習(xí)慣。每診治一名患者，我都會(huì)將病人的姓名、住址、就診時(shí)間、癥狀、用藥等情況記錄在冊(cè)。
三十多年來，我整理記錄了255本病歷冊(cè)，病歷超過50萬份。這種習(xí)慣讓我能對(duì)患者的既往病史、用藥過敏史、家庭病史和健康狀況一目了然。
新京報(bào)：疫情期間發(fā)揮了作用？
周松勃：是的，疫情期間，這些檔案也派上了用場(chǎng)。
有段時(shí)間，保定全市二級(jí)以下的醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所等基本停診，大部分群眾也盡量不出村、不出社區(qū)，出門看病成了個(gè)難題。我就開始通過網(wǎng)絡(luò)解答病患的疑問。有些“老病號(hào)”，基本上聽完他們的描述，我大概就知道是怎么回事，可以對(duì)他們進(jìn)行簡(jiǎn)單的用藥指導(dǎo)。
另一方面，我還在院內(nèi)成立了15人的義務(wù)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，3人一組，12小時(shí)一輪班，每天24小時(shí)在線診療，全程免費(fèi)。工作最繁忙的時(shí)候，團(tuán)隊(duì)每天能接到上百個(gè)求助電話。
新京報(bào)：有什么印象比較深刻的網(wǎng)絡(luò)問診案例？
周松勃：印象最深刻的一次網(wǎng)絡(luò)問診，發(fā)生在凌晨2點(diǎn)。一位患有心臟纖顫的患者，當(dāng)時(shí)突發(fā)意識(shí)模糊，情況危急。家屬聯(lián)系上我之后，我通過網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)，大概半個(gè)小時(shí)后，病人危情解除。
新京報(bào)：這期間有沒有總結(jié)出一些心得？
周松勃：網(wǎng)絡(luò)問診幾個(gè)月來，我自己也積累了一些心得。其實(shí)許多患者最需要的是心理上的安慰。
今年2月13日，我接到了一名未成年新冠肺炎密切接觸者的求助。這名少女當(dāng)時(shí)正一個(gè)人在酒店進(jìn)行隔離觀察。由于年齡尚小，沒有獨(dú)立生活的經(jīng)驗(yàn)，再加上對(duì)疫情的恐慌，緊張得吃不好飯睡不好覺。
隔離的第4天，她開始低燒。一系列的檢查沒有任何問題，但就是低燒持續(xù)不退。我對(duì)她進(jìn)行了輔導(dǎo)，3天后，她的低燒退了，解除隔離。
像這樣的心理疏導(dǎo)還發(fā)生在許多慢性病患者身上。每次接到電話求助，我都會(huì)勸導(dǎo)患者放松心態(tài)。從疫情開始后，我這里通過網(wǎng)絡(luò)問診的患者已達(dá)到近萬名。
談建議
盡快建立網(wǎng)上醫(yī)院 優(yōu)化基層醫(yī)療體系
新京報(bào)：這次兩會(huì)，主要的建議是什么？
周松勃：疫情期間與患者的網(wǎng)絡(luò)溝通，讓我關(guān)注到基層衛(wèi)生還存在許多不足，例如基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置不合理、不均衡，設(shè)施陳舊落后，全科醫(yī)生嚴(yán)重不足等問題更加凸顯，老百姓多發(fā)病、常見病的診療需要得不到滿足，基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍力量薄弱。
我的建議之一就是盡快建立網(wǎng)上醫(yī)院，優(yōu)化基層醫(yī)療體系。
新京報(bào)：具體來說，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)如何落實(shí)？
周松勃：首先是要加強(qiáng)宣傳推廣。尤其是在基層衛(wèi)生室等信息相對(duì)閉塞的地方。隨著分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的推進(jìn)，更需要互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來解決醫(yī)療發(fā)展不均衡不充分的問題。
其次要明確服務(wù)價(jià)格，健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，使醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)格進(jìn)行價(jià)格公示。比如在顯著位置公示服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、說明等內(nèi)容，接受社會(huì)監(jiān)督。
會(huì)診方如實(shí)說明遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、費(fèi)用，診治要征得患者的書面同意，不能強(qiáng)行服務(wù)、強(qiáng)行收費(fèi)；進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
新京報(bào)：還有哪些配套需要加強(qiáng)的？
周松勃：盡管2018年國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的相關(guān)意見，不少地方也相繼出臺(tái)了配套政策，但兩年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在基層推廣落地效果并不盡如人意。在預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程會(huì)診、復(fù)診咨詢、線上付費(fèi)、藥物配送等環(huán)節(jié)還存在瓶頸，在宣傳推廣、責(zé)權(quán)利明晰方面還存在諸多不足。
要明確法律責(zé)任，當(dāng)因遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，遠(yuǎn)程會(huì)診由享有最終決定權(quán)的邀請(qǐng)方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；遠(yuǎn)程診斷則由邀請(qǐng)方和受邀方共同承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
互聯(lián)網(wǎng)診療中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接面向患者提供服務(wù)，本質(zhì)是傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分服務(wù)的線上化。所以當(dāng)因提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)發(fā)生糾紛，應(yīng)由提供服務(wù)的該實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。
此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有獨(dú)立法人地位，理應(yīng)自行承擔(dān)其責(zé)任，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的不同類型差別較大，法律分擔(dān)也應(yīng)有所區(qū)別。發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)設(shè)置的作為第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)自擔(dān)責(zé)任；實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方合作共同設(shè)置的作為第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)由實(shí)體機(jī)構(gòu)和第三方共同承擔(dān)責(zé)任。
我希望能盡快推動(dòng)‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快落地、落實(shí)。
“我的行醫(yī)理念是，有錢沒錢都看病，花小錢看大病。對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)困難的村民，我都是先看病不收錢，他們啥時(shí)候有錢就啥時(shí)候給。
疫情期間與患者的網(wǎng)絡(luò)溝通，讓我關(guān)注到基層衛(wèi)生還存在許多不足，例如基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置不合理、不均衡，設(shè)施陳舊落后，全科醫(yī)生嚴(yán)重不足等問題更加凸顯。”——周松勃
新京報(bào)記者 應(yīng)悅 寇家祥 徐天鶴
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